24 岁女性气腹住院，2次开腹手术探察未果，缘故竟在老公的身上找到？

　　创作者：铁岭老窖

　　当了解又生疏的惨叫在门诊外发生，急诊医生们一下就焦虑不安起來。

　　了解的是这名女性早已并不是第一次来门诊了，生疏的是此次的惨叫更为乏力、浑厚。

　　25岁女性，因不断6钟头的强烈腹痛赶到门诊，门诊X线线片表明其存有膈下分散气体。

　　实际上，这早已并不是她第一次因强烈腹痛赶到门诊了。一年前和一年前，她都产生过相近的腹痛，X线线片也均表明存有膈下分散气体，且前2次都根据破腹探察开展了详尽的查验与剖析，均沒有发现破孔或是变病的内脏器官。

　　此次急诊医生们犯了难，难道说还需要做第三次开腹手术查验？

　　负责人说：「先不着急开腹手术，我好像有一些条理了。」

　　幕后黑手竟然老公？

　　最先，医生和护士了解了患者的生理期，发现末次月经是六天前，月经量及時间均一切正常。根据妇科体检及早孕检测的結果，能够 基本清除宫外孕很有可能。

　　次之，在痛疼逐渐前，患者并沒有进餐油腻感、刺激的食材，都没有很多喝酒史。患者最初的痛疼在右下腹部，随后变为全腹痛疼，这与阑尾炎普遍的的肿瘤转移右下方腹痛不一样，且这几回的痛疼沒有显著的规律性，患者都没有发生恶心干呕大便出血等消化道病症，开展体检发现，患者麦氏征呈阴性，移动性浊音呈阴性，肠鸣音一切正常，尽管存有腹膜刺激征呈阳性，但患者的实验室检查結果一切正常，骨盆与结肠的查验均一切正常，心电监护临时平稳，病况沒有加剧的发展趋势，因此能够 基本清除消化道穿孔等很有可能。

　　充分考虑前2次「没什么获得」的急诊手术，医生和护士确实是搞不懂气体是如何进入腹部造成气腹的。

　　就在大伙儿一筹莫展时，负责人忽然往前对患者说：我需要了解您详尽的夫妻生活史，这很重要。

　　患者小脸蛋一红道：「您问吧，我全对你说。」

　　「这几回痛疼以前是不是都是有夫妻生活？」

　　「是...是的。」

　　「为何前2次不用说？」

　　「由于...觉得没必要讲吧」

　　「那么你此次一定说起的详尽一点，我们都是在看病，朋友。」

　　再三了解下，患者表露在这里几回气腹前的夫妻生活中，她的老公都是会下意识地为女性阴道吹气检查。此外她还追忆道，每一次发生的强烈痛疼基本上都是在房事4钟头上下。

　　负责人听后后回过头跟医生和护士讲到：「挑选保守治疗吧，积气缘故便是由于这一。」

　　原病案来源论文参考文献1

　　性生活也会造成气腹吗？

　　保守治疗并观查24小时后，患者的痛疼果真消失了，复诊X线也表明膈下分散气体消退。

　　直到这名女患者欣然睡去，负责人扭头开始了今日份的门诊小课堂。

　　负责人说当他或是小主冶时，他曾接诊了一位被强奸后强烈腹痛的女性患者。经查验发现，患者的腹腔和盆部存有很多分散气体。因此，基本门诊行破腹探察，殊不知却无法发现有消化道穿孔状况。探察骨盆时，发现患者孑宫缺损，这才想起患者以往曾行子宫切除手术。经全院性不断探讨后，老负责人分辨她的气腹可能是从而前遭到奸污造成的。

　　「我曾看了许多参考文献，发现与性生活有关的非手术治疗性气腹是真正存有的。」

　　负责人拉过一个小黑板，逐渐美术绘画女性骨盆解剖图。

　　性爱过程中，外部气体是怎样进入体内的呢？关键有下列三种潜在性方式：

　　如图所示1，气体根据阴道内-孑宫-双侧输卵管方式进到，其体制多见超强力打气。如性生活时往女性阴道吹气检查，如同上原文中的25岁女性一样。也是有病例报道为根据后位性生活、药物滥用如经阴道内吹进可卡因等个人行为造成气腹。

　　如图2，气体根据子宫切除手术后阴道内残端张口进到，其体制为女性阴道的打气工作压力使阴道内脓腔有小裂开对外开放，气体根据小裂开进到。如同负责人碰到的这位遭遇强奸的女性患者一样。

　　如图所示3，在怀孕期间及生完孩子初期，气体根据孑宫静脉血管进到。其病理学体制为气体在工作压力的功效下扩大孑宫-胚胎联接，进而进入子宫静脉血管。

　　论文参考文献1

　　有参考文献汇萃统计分析了这种妇产科要素造成积气的临床医学不良影响，发现前二种状况造成的气腹大部分仅会导致弛张热的腹痛。但第三种怀孕期间及生完孩子初期的「气体入血」就极为风险。

　　说到这里，负责人下意识地搓了一下白大褂工作服袋子，发现仅有蓝黑色笔沒有烟后，哂笑一声说起了过去：

　　「最终一种状况我们要留意，孕妈妈因过度猛烈的性生活而使气体进到毛细血管的，很有可能会产生致命性的气体堵塞。」

　　孕妈妈空气栓塞后一尸两命

　　它是一位二十五岁的分娩女性，产期仅存一个月。殊不知那一天，小孩的父亲却将孕妈妈应急送到了医院门诊。

　　并不是由于早产儿，也不是由于胎宝宝出了难题，只是她突然冒出了脑血管意外。

　　经医师询问，原先在孕妈妈发生脑血管意外前，她们已经开展一场不断大约5-十分钟，将手指头伸进孕妈妈阴道内的性生活。

　　但性生活完毕后，老公忽然发现老婆仿佛失去观念，不管怎么叫都叫昏迷不醒。

　　缺憾的是，虽然他早已第一时间将孕妈妈送到医院门诊，可于事无补，老婆抵达医院门诊时就早已没了心电监护。医师只有开展应急的剖宫产手术尝试救治宝宝。

　　但让人痛惜的是，两个星期后宝宝或是由于脑死亡离逝。

　　在孕妈妈的验尸中，医师发现她的孑宫肌层毛细血管内有气栓存有，心血管表层的小静脉也是有很多气栓，上腔静脉有泡沫塑料样的气栓，就连脑部表层的静脉血管，也是有小量的汽泡存有。

　　人的大脑验尸发现静脉血管有空气栓塞

　　彩色图库：论文参考文献3

　　经法医鉴定和临床医生的一同推断，这种致命性气体便是在夫妇开展夫妻生活时伴随着手指头的轨迹进到女性阴道，接着根据胚胎与孑宫相接处进入了静脉血管。

　　最终医师在翻就医历经发现，患者孕检时，医师曾在医生叮嘱中确立嘱咐过孕妈妈不必开展夫妻生活，但这仍然没能阻拦一尸两命的不幸产生。

　　启发：不许没有症状的难治性气腹变成 普外圈套

　　在临床医学上存有膈下分散气体的急腹症并不少见，由于气腹大多数由肠胃破孔造成，外科医师一般反映为急诊手术开展干涉。在2015年公布的急腹症诊治基本中，影像诊断查验表明膈下有分散气体也是急腹症破腹探察的条件之一。

　　殊不知有参考文献统计分析，约10%的气腹病案不是需要手术的。在其中妇产科有关缘故关键有：膝胸健身运动、慢性盆腔炎、性生活、妇科体检、阴道清洗和阴道内打气等。除此之外，还包含：肠气襄肿、外伤性气胸、徒手心肺复苏、机械通气和肺气肿等少见缘故。

　　参考文献强烈推荐的诊治步骤：论文参考文献1

　　他们的影像诊断查验也会发生气腹的迹象，而这类气腹一般是不用开展手术治疗的，因此对气腹的缘故开展精确的诊断，降低多余的破腹手术治疗就极其重要。

　　针对性活动有关的非手术治疗性气腹，细心的夫妻生活史了解可揭露其缘故和病理学体制，进而有利于防止多余的手术治疗及实际操作。

　　另一方面，大家也应当提升医学科常识性文化教育，让大量的人意识到：与男士不一样，女性的腹部是经男性生殖器官与外部互通的。针对重点对象，尤其是孕妈妈及其生完孩子初期的女性，更应让他们了解性生活下很有可能会造成的致命性不良影响。（方案策划：Origami，gyouza）

　　文中由真实案例改写。[1][3]

　　感谢：文中经上海同济大学附设第十中心医院普外医生刘书豪技术专业审批

　　题图来源于：图虫创意

　　论文参考文献：

　　1.JacobsVR,MundhenkeC,MaassN,HilpertF,JonatW.Sexualactivityascausefornon-surgicalpneumoperitoneum.JSLS.2000Oct-Dec;4(4):297-300.PMID:11051188;PMCID:PMC3113190.

　　2.ImDD,PakPS,CuaB,FeinbergE.Pneumoperitoneumaftersexualassaultinapatientwhohadhysterectomy30yearsago:casereport.JEmergMed.2012May;42(5):540-2.doi:10.1016/j.jemermed.2011.05.049.PMID:21856110.

　　3.Eckert,W.G.,Katchis,S.,